冷凍精子、凍精凍卵凍胚冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù),三凍 俗稱“三凍”, 屬于人類輔助生殖技術(shù)的范疇。我國(guó)“全面二孩”政策實(shí)施后,解讀技術(shù) “三凍”技術(shù)經(jīng)常進(jìn)入公眾視野, 但疑慮者眾多。本文為讀者介紹什么是凍精凍卵凍胚輔助生殖技術(shù)?“三凍”技術(shù)是怎么回事?實(shí)施中需注意哪些問題?什么是輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)亦稱醫(yī)學(xué)助孕, 包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。人工授精根據(jù)精子來源分為丈夫精液人工授精和供精人工授精。三凍根據(jù)授精部位分為陰道內(nèi)人工授精、解讀技術(shù)宮頸內(nèi)人工授精、凍精凍卵凍胚宮腔內(nèi)人工授精和輸卵管內(nèi)人工授精等。三凍人工授精的解讀技術(shù)必備條件, 一是女方的輸卵管至少有一側(cè)通暢且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必須要有一定的精子數(shù)量 (供精人工授精除外) 。從事人工授精技術(shù)必須經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),凍精凍卵凍胚 患者夫婦必須提供相關(guān)證件。從事供精人工授精技術(shù)必須經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)健委審核批準(zhǔn),三凍 并對(duì)授精以后妊娠者嚴(yán)格隨訪。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù),解讀技術(shù) 一般被稱為“試管嬰兒”技術(shù)。目前包括常規(guī)體外受精-胚胎移植 (第一代試管嬰兒) 、凍精凍卵凍胚卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射 (第二代試管嬰兒) 、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷 (第三代試管嬰兒) 、生育功能的保存 (精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍) 等技術(shù)。“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒, 而是從女方的卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子, 在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合, 形成胚胎;然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi), 使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。一般來說, 正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇, 二者結(jié)合, 形成受精卵, 然后受精卵再回到子宮腔, 繼續(xù)妊娠。而“試管嬰兒”技術(shù)是把本來見不到面的卵子和精子取出體外, 受精培養(yǎng), 故可以簡(jiǎn)單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能, 因而稱為“試管嬰兒”。精子冷凍較成熟可保存男性生育力精子冷凍是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中較為成熟的一項(xiàng)技術(shù), 包括捐精志愿者精子凍存、臨床精液標(biāo)本保存、男性生育力保存、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)生殖保險(xiǎn)等范疇。捐精志愿者的精子必須凍存在國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)設(shè)置的精子庫(kù), 以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于治療不育癥, 提供給男方不能產(chǎn)生精子的不育夫婦, 進(jìn)行人工授精, 解決生育問題;對(duì)于男方染色體異常或部分嚴(yán)重的遺傳性疾病患者夫婦, 可以采用供精達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育;以及相應(yīng)的科學(xué)研究。以下幾種情況可以凍存精子。⑴無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術(shù), 或在診斷性睪丸或附睪穿刺時(shí), 可以凍存精子;⑵不射精癥患者, 可結(jié)合非侵入性電刺激取精后冷凍;⑶逆行射精患者, 可收集射精后尿液獲取精子凍存;⑷嚴(yán)重少、弱精子癥患者, 特別是精液數(shù)量、質(zhì)量呈進(jìn)行性下降患者;⑸準(zhǔn)備接受輔助生殖治療, 在女方排卵或取卵當(dāng)日男方可能發(fā)生取精困難者, 可以提前凍存精子。冷凍精子可以保存男性生育力。對(duì)于未婚和/或未育的男性, 如果罹患腫瘤或重大疾病, 必須接受手術(shù)、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預(yù)治療, 其生育力保存則至關(guān)重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險(xiǎn)主要服務(wù)于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力職業(yè), 以及高齡男性。胚胎冷凍優(yōu)缺點(diǎn)并存主要針對(duì)不孕夫婦在體外授精-胚胎移植 (IVF-ET, 俗稱試管嬰兒) 技術(shù)中, 多余的優(yōu)質(zhì)胚胎可以通過胚胎冷凍技術(shù)得以保存。冷凍胚胎主要針對(duì)不孕夫婦。⑴在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎, 可提高累計(jì)妊娠率, 降低IVF費(fèi)用;⑵母體子宮環(huán)境不適合新鮮胚胎種植時(shí) (如子宮內(nèi)膜不佳、嚴(yán)重子宮肌腺癥或存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等) , 可待宮腔環(huán)境改善后再進(jìn)行凍胚復(fù)蘇移植;⑶使用促排卵藥物后發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或高危患者, 可以先行胚胎凍存, 提高輔助生殖技術(shù)的安全性;⑷生殖道急性炎癥或發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者;⑸有可能喪失卵巢功能的患者 (例如要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等) , 也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。冷凍胚胎優(yōu)缺點(diǎn)并存。有研究報(bào)道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率, 降低輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 提高子宮內(nèi)膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比, 移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少2 500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生, 減少早產(chǎn)發(fā)生, 減少產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產(chǎn)期出血等情況。冷凍胚胎移植也有一定的風(fēng)險(xiǎn), 如冷凍胚胎移植后, 孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加, 分娩巨大兒、大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加, 剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。子代安全性及是否增加遺傳風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率尚不確定。因此, 冷凍胚胎技術(shù)應(yīng)該在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)應(yīng)用。在我國(guó), 單身女性不能冷凍胚胎。冷凍胚胎的歸屬和使用權(quán)不同于凍卵和凍精, 冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方, 所有醫(yī)療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當(dāng)發(fā)生夫婦離異或者一方過世的情況下, 任何一方對(duì)剩余冷凍胚胎均沒有處置的權(quán)利。因此, 在國(guó)內(nèi)也不可能出現(xiàn)單身女性冷凍胚胎的情況。總之, 在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項(xiàng)輔助生殖技術(shù)中, 成功率最高的是冷凍精子, 最難的是冷凍卵子。因?yàn)槁炎邮侨梭w最大的細(xì)胞, 在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。實(shí)施“三凍”技術(shù)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療為目的, 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。卵子冷凍有風(fēng)險(xiǎn)臨床妊娠率低女性一生有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。隨著女性年齡增加, 卵子質(zhì)量降低;超過35歲, 卵巢儲(chǔ)備功能迅速下降, 生育能力明顯減弱。因此, 許多女白領(lǐng)們希望能冷凍年輕狀態(tài)的卵子, 保證未來?yè)碛薪】档暮蟠＝^大部分女性不適合凍卵。我國(guó)法律明確規(guī)定, 未婚女性禁止進(jìn)行冷凍卵子手術(shù)。對(duì)于已婚女性來說, 冷凍卵子也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥, 僅可用于下列兩種情況:一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦, 取卵當(dāng)日男方不能及時(shí)提供精子, 或當(dāng)時(shí)沒有精子, 同時(shí)拒絕做供精試管嬰兒的, 只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來;二是希望保留生育能力的癌癥患者, 在手術(shù)和化療前可先進(jìn)行卵子冷凍。此外, 行試管嬰兒治療的婦女, 如果獲卵超過20枚, 經(jīng)夫妻雙方同意, 可將部分卵子冷凍, 進(jìn)行卵子捐贈(zèng), 為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。目前, 冷凍卵子主要有兩種方式。一種是慢速程序化冷凍, 另一種是玻璃化冷凍。但根據(jù)臨床觀察, 胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性, 凍卵復(fù)蘇、受精后得到的優(yōu)胚率不到20%。另外, 促排卵藥物可使多個(gè)卵泡發(fā)育, 導(dǎo)致卵巢過度刺激, 從而引發(fā)腹水、胸水, 嚴(yán)重者需住院治療。取卵本身也有一定風(fēng)險(xiǎn), 可能出現(xiàn)感染、出血等。雖然發(fā)生率均較低, 但一旦發(fā)生, 得不償失。可見, 冷凍卵子看上去很美, 其實(shí)有很大風(fēng)險(xiǎn)。

　　冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù), 俗稱“三凍”, 屬于人類輔助生殖技術(shù)的范疇。我國(guó)“全面二孩”政策實(shí)施后, “三凍”技術(shù)經(jīng)常進(jìn)入公眾視野, 但疑慮者眾多。本文為讀者介紹什么是輔助生殖技術(shù)?“三凍”技術(shù)是怎么回事?實(shí)施中需注意哪些問題?

　　什么是輔助生殖技術(shù)

　　輔助生殖技術(shù)亦稱醫(yī)學(xué)助孕, 包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。

　　人工授精根據(jù)精子來源分為丈夫精液人工授精和供精人工授精。根據(jù)授精部位分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工授精、宮腔內(nèi)人工授精和輸卵管內(nèi)人工授精等。

　　人工授精的必備條件, 一是女方的輸卵管至少有一側(cè)通暢且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必須要有一定的精子數(shù)量 (供精人工授精除外) 。從事人工授精技術(shù)必須經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn), 患者夫婦必須提供相關(guān)證件。從事供精人工授精技術(shù)必須經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)健委審核批準(zhǔn), 并對(duì)授精以后妊娠者嚴(yán)格隨訪。

　　體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù), 一般被稱為“試管嬰兒”技術(shù)。目前包括常規(guī)體外受精-胚胎移植 (第一代試管嬰兒) 、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射 (第二代試管嬰兒) 、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷 (第三代試管嬰兒) 、生育功能的保存 (精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍) 等技術(shù)。

　　“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒, 而是從女方的卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子, 在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合, 形成胚胎;然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi), 使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。一般來說, 正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇, 二者結(jié)合, 形成受精卵, 然后受精卵再回到子宮腔, 繼續(xù)妊娠。而“試管嬰兒”技術(shù)是把本來見不到面的卵子和精子取出體外, 受精培養(yǎng), 故可以簡(jiǎn)單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能, 因而稱為“試管嬰兒”。

　　精子冷凍較成熟可保存男性生育力

　　精子冷凍是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中較為成熟的一項(xiàng)技術(shù), 包括捐精志愿者精子凍存、臨床精液標(biāo)本保存、男性生育力保存、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)生殖保險(xiǎn)等范疇。

　　捐精志愿者的精子必須凍存在國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)設(shè)置的精子庫(kù), 以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于治療不育癥, 提供給男方不能產(chǎn)生精子的不育夫婦, 進(jìn)行人工授精, 解決生育問題;對(duì)于男方染色體異常或部分嚴(yán)重的遺傳性疾病患者夫婦, 可以采用供精達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育;以及相應(yīng)的科學(xué)研究。

　　以下幾種情況可以凍存精子。⑴無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術(shù), 或在診斷性睪丸或附睪穿刺時(shí), 可以凍存精子;⑵不射精癥患者, 可結(jié)合非侵入性電刺激取精后冷凍;⑶逆行射精患者, 可收集射精后尿液獲取精子凍存;⑷嚴(yán)重少、弱精子癥患者, 特別是精液數(shù)量、質(zhì)量呈進(jìn)行性下降患者;⑸準(zhǔn)備接受輔助生殖治療, 在女方排卵或取卵當(dāng)日男方可能發(fā)生取精困難者, 可以提前凍存精子。

　　冷凍精子可以保存男性生育力。對(duì)于未婚和/或未育的男性, 如果罹患腫瘤或重大疾病, 必須接受手術(shù)、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預(yù)治療, 其生育力保存則至關(guān)重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險(xiǎn)主要服務(wù)于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力職業(yè), 以及高齡男性。

　　胚胎冷凍優(yōu)缺點(diǎn)并存主要針對(duì)不孕夫婦

　　在體外授精-胚胎移植 (IVF-ET, 俗稱試管嬰兒) 技術(shù)中, 多余的優(yōu)質(zhì)胚胎可以通過胚胎冷凍技術(shù)得以保存。

　　冷凍胚胎主要針對(duì)不孕夫婦。⑴在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎, 可提高累計(jì)妊娠率, 降低IVF費(fèi)用;⑵母體子宮環(huán)境不適合新鮮胚胎種植時(shí) (如子宮內(nèi)膜不佳、嚴(yán)重子宮肌腺癥或存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等) , 可待宮腔環(huán)境改善后再進(jìn)行凍胚復(fù)蘇移植;⑶使用促排卵藥物后發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或高危患者, 可以先行胚胎凍存, 提高輔助生殖技術(shù)的安全性;⑷生殖道急性炎癥或發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者;⑸有可能喪失卵巢功能的患者 (例如要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等) , 也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。

　　冷凍胚胎優(yōu)缺點(diǎn)并存。

　　有研究報(bào)道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率, 降低輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 提高子宮內(nèi)膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比, 移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少2 500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生, 減少早產(chǎn)發(fā)生, 減少產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產(chǎn)期出血等情況。

　　冷凍胚胎移植也有一定的風(fēng)險(xiǎn), 如冷凍胚胎移植后, 孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加, 分娩巨大兒、大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加, 剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。子代安全性及是否增加遺傳風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率尚不確定。因此, 冷凍胚胎技術(shù)應(yīng)該在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)應(yīng)用。

　　在我國(guó), 單身女性不能冷凍胚胎。冷凍胚胎的歸屬和使用權(quán)不同于凍卵和凍精, 冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方, 所有醫(yī)療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當(dāng)發(fā)生夫婦離異或者一方過世的情況下, 任何一方對(duì)剩余冷凍胚胎均沒有處置的權(quán)利。因此, 在國(guó)內(nèi)也不可能出現(xiàn)單身女性冷凍胚胎的情況。

　　總之, 在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項(xiàng)輔助生殖技術(shù)中, 成功率最高的是冷凍精子, 最難的是冷凍卵子。因?yàn)槁炎邮侨梭w最大的細(xì)胞, 在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。實(shí)施“三凍”技術(shù)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療為目的, 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。

　　卵子冷凍有風(fēng)險(xiǎn)臨床妊娠率低

　　女性一生有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。隨著女性年齡增加, 卵子質(zhì)量降低;超過35歲, 卵巢儲(chǔ)備功能迅速下降, 生育能力明顯減弱。因此, 許多女白領(lǐng)們希望能冷凍年輕狀態(tài)的卵子, 保證未來?yè)碛薪】档暮蟠?/p>

　　絕大部分女性不適合凍卵。我國(guó)法律明確規(guī)定, 未婚女性禁止進(jìn)行冷凍卵子手術(shù)。對(duì)于已婚女性來說, 冷凍卵子也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥, 僅可用于下列兩種情況:一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦, 取卵當(dāng)日男方不能及時(shí)提供精子, 或當(dāng)時(shí)沒有精子, 同時(shí)拒絕做供精試管嬰兒的, 只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來;二是希望保留生育能力的癌癥患者, 在手術(shù)和化療前可先進(jìn)行卵子冷凍。此外, 行試管嬰兒治療的婦女, 如果獲卵超過20枚, 經(jīng)夫妻雙方同意, 可將部分卵子冷凍, 進(jìn)行卵子捐贈(zèng), 為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。

　　目前, 冷凍卵子主要有兩種方式。一種是慢速程序化冷凍, 另一種是玻璃化冷凍。但根據(jù)臨床觀察, 胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性, 凍卵復(fù)蘇、受精后得到的優(yōu)胚率不到20%。另外, 促排卵藥物可使多個(gè)卵泡發(fā)育, 導(dǎo)致卵巢過度刺激, 從而引發(fā)腹水、胸水, 嚴(yán)重者需住院治療。取卵本身也有一定風(fēng)險(xiǎn), 可能出現(xiàn)感染、出血等。雖然發(fā)生率均較低, 但一旦發(fā)生, 得不償失。可見, 冷凍卵子看上去很美, 其實(shí)有很大風(fēng)險(xiǎn)。