據(jù)專家所知，近十年來，試管生胚少國內(nèi)胚胎移植錯(cuò)誤的嬰兒有多案例不超過三個(gè)。但在全球范圍內(nèi)，胎植試管嬰兒中的入差錯(cuò)配事件屢有曝光，由此也引發(fā)了一系列的底還醫(yī)療糾紛。

　　撰文 | 汪航

　　試管嬰兒出生8年后，年后年過五十的發(fā)現(xiàn)非親張凡（化名）才吃驚地發(fā)現(xiàn)，兒子跟自己和前妻都沒有血緣關(guān)系！試管生胚少

　　2011年，嬰兒有多張凡夫妻雙方在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“安醫(yī)附院”）通過胚胎移植術(shù)生下了兒子，胎植如今親子鑒定的入差結(jié)果是，孩子并不是底還自己真正的后代。張凡至今仍在為此事奔走。年后2022年11月，法院一審判定醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)，承擔(dān)全部責(zé)任并賠償64萬余元。但張凡仍無法釋懷，他想知道，自己和前妻到底有沒有雙方精卵結(jié)合的胚胎？如果有，胚胎去哪了？

　　2月20日，“醫(yī)學(xué)界”致電安醫(yī)附院醫(yī)務(wù)處和門診中心，電話均無人接聽。當(dāng)日晚，安徽省衛(wèi)健委工作人員告訴“封面新聞”，相關(guān)事件調(diào)查正在進(jìn)行中，調(diào)查結(jié)果將適時(shí)發(fā)布。

　　對于張凡夫婦的遭遇，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師董曦推測, “可能是移植前搞錯(cuò)了人，應(yīng)該還有另一對夫妻被移植錯(cuò)了胚胎，這是個(gè)很嚴(yán)重的低級錯(cuò)誤。”

　　“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)，試管嬰兒的錯(cuò)配事件并非個(gè)例，包括卵母細(xì)胞、精子或胚胎的混淆。這些醫(yī)學(xué)上罕見的錯(cuò)誤，在各國引發(fā)過各種醫(yī)療訴訟。

　　試管嬰兒非親生，胚胎去哪了？

　　據(jù)“上游新聞”報(bào)道，張凡今年60歲，11年前，他和前妻婚后想要一個(gè)孩子，但因女方患輸卵管堵塞，未能正常生育，于是兩人選擇到安醫(yī)附院生殖中心做試管嬰兒。

　　該中心出示給張凡的治療經(jīng)過顯示，兩人于2010年9月至該生殖中心治療，2010年10月同周期新鮮胚胎移植未孕。2011年2月再去該中心治療，2011年3月同周期新鮮胚胎移植未孕。2011年6月到該中心再次行凍融胚胎移植，獲單胎妊娠。

　　懷孕后，前妻在安徽省婦幼保健院分娩出一健康男嬰。張凡告訴“上游新聞”，自己是三代單傳，過了50歲才有兒子，因此整個(gè)家族把他當(dāng)成了心頭肉。不過，隨著兒子越來越大，他根據(jù)長相懷疑孩子不是自己親生的。

　　2020年3月，張凡去做了親子鑒定，鑒定結(jié)果排除了張凡為兒子的生物學(xué)父親，二人無血緣關(guān)系。兒子又和前妻進(jìn)行了親子鑒定，同樣沒有血緣關(guān)系。張凡表示，兒子如果不是兩人親生的，只有兩種可能：胚胎移植錯(cuò)誤或分娩后抱錯(cuò)。

　　隨后，張凡和前妻以侵犯生育權(quán)和知情權(quán)，將安醫(yī)附院生殖中心和安徽省婦幼保健院列為被告。訴訟期間，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對安醫(yī)附院“是否存在醫(yī)療過錯(cuò)”“過錯(cuò)與后果是否存在因果關(guān)系”進(jìn)行鑒定。

　　鑒定報(bào)告顯示，根據(jù)現(xiàn)有材料，孩子在生產(chǎn)過程中抱錯(cuò)的可能性極低；安醫(yī)附院在胚胎凍存中存在編號重復(fù)、胚胎解凍記錄不完善、未能體現(xiàn)核對過程等問題，存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)與后果之間的因果關(guān)系無法明確，但相互之間有高度蓋然性（有可能但又不是必然的性質(zhì)）。

　　2022年11月，一審法院判定安醫(yī)附院的診療、護(hù)理過程均存在過錯(cuò)，根據(jù)過錯(cuò)情況分析，結(jié)合日常生活經(jīng)驗(yàn)，高度蓋然性推定醫(yī)療過錯(cuò)與實(shí)際后果存在因果關(guān)系；安醫(yī)附院對兩人主張的損害后果承擔(dān)100%的賠償責(zé)任，賠償各項(xiàng)損失共計(jì)64萬余元。

　　但張凡表示，賠償對自己沒有任何意義，他已經(jīng)過了生育期，他更想知道的是，兒子的親生父母是誰？他和前妻“合作”的胚胎去哪了？

　　2月17日，安醫(yī)附院生殖中心魏主任在接受“封面新聞”記者采訪時(shí)表示，已經(jīng)反復(fù)找過（胚胎），但找不到，“手術(shù)里面的胚胎操作都是兩個(gè)人簽字，所以你看法院也不敢百分之百說是我們的錯(cuò)。因?yàn)榘凑詹僮鳎鼪]錯(cuò)。”

　　魏主任認(rèn)為，兩人沒必要計(jì)較是否親生。“人生就這幾十年，到最后就都豁達(dá)了。很多家庭抱養(yǎng)孩子，人家都很開心的。要是我有這樣一個(gè)孩子養(yǎng)這么大了，我會很高興的。”

　　試管嬰兒錯(cuò)配，可能是哪些環(huán)節(jié)出錯(cuò)？

　　公開資料顯示，安醫(yī)附院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)立于 1998 年。2000 年 10 月安徽省首例試管嬰兒在這里誕生。2003年成為安徽省首家衛(wèi)生部正式準(zhǔn)入的生殖醫(yī)學(xué)中心。在安徽省內(nèi)，該中心是開展試管嬰兒周期數(shù)最多、開展項(xiàng)目最全、技術(shù)水平最高、科研實(shí)力最強(qiáng)的大型生殖醫(yī)學(xué)中心，還曾誕生過全國第3例、安徽省首例“冷凍卵子試管嬰兒”。

　　試管嬰兒是“體外受精胚胎移植”的簡稱，是將不孕不育夫婦的卵子與精子取出體外，在體外完成受精并發(fā)育成胚胎后，再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實(shí)現(xiàn)妊娠的技術(shù)，是輔助生殖的核心技術(shù)。

　　根據(jù)一項(xiàng)全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查，2007年至2020年間，我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。據(jù)此，上海中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師董曦告訴“醫(yī)學(xué)界”，生殖中心的工作決不允許出錯(cuò)，“哪怕錯(cuò)誤率有千萬分之幾也不行，因?yàn)樗P(guān)系到人的一生。”

　　董曦介紹了試管嬰兒的大致流程，分為取精、取卵、授精、胚胎冷凍和復(fù)蘇、胚胎移植五個(gè)步驟。從父母體內(nèi)取出精子和卵子，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行人工受精后形成胚胎，而胚胎要在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)幾日，直到選出優(yōu)質(zhì)的胚胎后，需要對胚胎進(jìn)行移植或者冷凍。

　　如果是冷凍的胚胎，需要轉(zhuǎn)換地方，從培養(yǎng)盤再放置在冷凍管里，然后經(jīng)編號后放置在液氮瓶中。當(dāng)胚胎需要移植時(shí)，液氮瓶中的胚胎取出來進(jìn)行解凍，再轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)盤中，等待移植進(jìn)母體。

　　“在實(shí)驗(yàn)室中，胚胎不斷的被轉(zhuǎn)換地方，而移植時(shí)又是由臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，周期長、環(huán)節(jié)多，任何一個(gè)地方出錯(cuò)都將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果”，董曦表示，生殖中心的流程和監(jiān)督十分嚴(yán)格，身份確認(rèn)更是重中之重。

　　例如，在體外授精時(shí)不能加錯(cuò)精子，必須保證精卵來源的雙方是一對夫妻；卵子和胚胎在從取卵管到培養(yǎng)盤再到冷凍管、移植管的過程中，操作人員不能寫錯(cuò)父母的名字；移植前，更不能移植到其他人子宮內(nèi)，此類涉及到身份的環(huán)節(jié)都需要多人、多次把關(guān)。

　　“我們科室通過身份識別制度收集夫婦的指紋、掌紋、頭像等信息并存檔。在以后的過程中，無論是取卵、取精還是胚胎移植，雙方的身份證和指紋等信息都需要匹配上。”她介紹，有些實(shí)驗(yàn)室使用的纖維操作臺也具有識別培養(yǎng)盤標(biāo)簽的功能，這是電子核對系統(tǒng)，目的同樣是杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。

　　從1998年起，董曦就參與到試管嬰兒的工作中，是我國較早一批掌握該技術(shù)的醫(yī)療人員。她回憶，在信息化并不發(fā)達(dá)的時(shí)候，“唱對”是核對試管嬰兒父母雙方的重要方式，“過去全憑手、眼睛或者嘴，比如工作人員叫一個(gè)號碼，老公、老婆需要大聲喊出自己的名字，回答正確后再進(jìn)行下一步操作。”

　　在上述試管嬰兒非親生事件中，董曦基于20多年的生殖中心工作經(jīng)驗(yàn)分析認(rèn)為，最大的可能性是“胚胎移錯(cuò)了人”。

　　“比如那天移植的人很多，他前妻本來要進(jìn)行移植的，窗口和實(shí)驗(yàn)室也都準(zhǔn)備好了，因?yàn)樽鲆浦睬靶枰蠋曰颊唠x開了，而另一個(gè)患者這時(shí)趕了過來，被誤認(rèn)為是當(dāng)事人，工作人員也漏了核驗(yàn)的流程”，董曦介紹，實(shí)驗(yàn)室人員是否充足，疲勞和人員繁忙程度也是出現(xiàn)差錯(cuò)的重要原因。

　　試管嬰兒錯(cuò)配事件不是個(gè)例，如何避免？

　　我國已公開的試管嬰兒胚胎移植出錯(cuò)的案例極少。據(jù)董曦所知，近十年來，國內(nèi)輔助生育行業(yè)出現(xiàn)這一錯(cuò)誤的案例不超過三個(gè)，她說，“當(dāng)然，也不排除有些是私下解決或是沒被發(fā)現(xiàn)。”

　　根據(jù)“醫(yī)學(xué)界”的梳理，從世界范圍看，試管嬰兒胚胎混淆的案例有過多次公開報(bào)道。美國廣播公司2021年消息，美國一對夫婦曾在加利福尼亞的一家生育診所做了試管嬰兒，孩子出生后，該夫婦發(fā)現(xiàn)其皮膚較黑，不像是他們所生，在隨后的 DNA 測試中證實(shí)，胚胎與另一個(gè)家庭混淆了。

　　事發(fā)后，其中一對夫妻以“存在醫(yī)療事故、違約、疏忽和欺詐行為”為由，將加州生殖健康中心和另一家第三方胚胎實(shí)驗(yàn)室告上法庭。兩個(gè)嬰兒隨后被調(diào)換回去。

　　“今日美國” 2019年的報(bào)道稱，來自加利福尼亞州格倫代爾的一對夫婦起訴洛杉磯 CHA 生育中心，聲稱他們的胚胎被錯(cuò)誤地植入到一名紐約婦女體內(nèi)，該婦女生下了他們的兒子，以及另一對夫婦的兒子。這對紐約夫婦為韓裔美國人，生下的兩個(gè)男孩都不是亞裔，DNA與該夫婦均無法匹配。

　　在這起試管嬰兒混淆事件中，雖然有兩個(gè)家庭提起訴訟，但受到影響的家庭卻有3個(gè)。這對紐約夫婦表示，他們支付了12萬美元的試管嬰兒費(fèi)和其他與生育相關(guān)的費(fèi)用，同時(shí)列舉了CHA 生育中心的“不當(dāng)行為”。代理此案的律師稱，這是“美國歷史上最嚴(yán)重的生育中心悲劇之一”。

　　也有人在發(fā)現(xiàn)胚胎混淆后，提前終止了妊娠。2021年，美國馬薩諸塞州一名婦女發(fā)現(xiàn)移植到體內(nèi)的胚胎與她沒有遺傳關(guān)系后，擔(dān)心引發(fā)監(jiān)護(hù)權(quán)爭奪，便在孩子出生前終止了自己通過體外受精受孕的妊娠。

　　2022年以色列還報(bào)道了首例在試管嬰兒出生前就發(fā)現(xiàn)“胚胎混淆”的案例，引發(fā)當(dāng)?shù)鼐用駥o助生殖技術(shù)的懷疑。Bionews的報(bào)道稱，以色列里雄萊錫安的阿蘇塔醫(yī)療中心于 2022 年 9 月14 日通知以色列衛(wèi)生部，一名婦女在體外受精后進(jìn)行了胚胎移植，并在其妊娠晚期時(shí)進(jìn)行了基因檢測，發(fā)現(xiàn)胎兒和她沒有血緣關(guān)系。該中心在隨后的聲明中表示，胚胎的真正母親已經(jīng)找到。

　　如何避免試管嬰兒操作中胚胎移植的差錯(cuò)？董曦表示，這涉及到每一個(gè)流程上的嚴(yán)格把關(guān)，比如每一次移動卵子、精子、胚胎前后都要進(jìn)行雙人核對，除了號碼、二維碼以外，實(shí)驗(yàn)室還會在手術(shù)前選擇一種顏色，此后的所有檢查單都采用該顏色，以反復(fù)驗(yàn)證當(dāng)事人。

　　“在胚胎移植前，醫(yī)生、護(hù)士和工作人員都要反復(fù)檢查父母姓名，從培養(yǎng)箱中取出胚胎后，將其放在顯微鏡下，要仔細(xì)確定培養(yǎng)皿上的信息，”她建議，輔助生殖機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)身份識別制度、雙人核對制度和電腦核對等流程。

　　即便胚胎錯(cuò)配事件并不是個(gè)例，但和我國每年約30萬試管嬰兒誕生的數(shù)量相比，發(fā)生錯(cuò)配的概率仍然是極低的。董曦說，“其他夫妻沒必要因此而懷疑試管嬰兒的可靠性與準(zhǔn)確性。”

　　指導(dǎo)專家

　　董曦  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師

　　參考資料：

　　1、上游新聞：孩子都十歲了才發(fā)現(xiàn)是做試管的醫(yī)院放錯(cuò)胚胎！法院判了

　　https://mp.weixin.qq.com/s/mY3tmO987nlwVJv9aw4iqQ

　　2、封面新聞：試管嬰兒出生8年后發(fā)現(xiàn)并非親生，醫(yī)院回應(yīng)：要豁達(dá)沒必要計(jì)較

　　https://mp.weixin.qq.com/s/MAs2l8eoRPrJWiqGDOSF1w

　　3、人民網(wǎng)：我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生：走出生殖輔助誤區(qū)

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1705150705480722132&wfr=spider&for=pc

　　4、IVF mix-up: Babies born to NY couple in alleged clinic mix-up are back with their biological parents

　　https://www.usatoday.com/story/life/parenting/2019/07/10/ivf-mix-up-second-couple-involved-alleged-baby-mix-up-sues-clinic/1694269001/

　　5、Woman discovers fetus she’s carrying after IVF is not genetically hers

　　https://www.timesofisrael.com/woman-discovers-fetus-shes-carrying-after-ivf-not-genetically-hers/

　　6、Judge awards birth mother custody of twins after Italian IVF mix-up

　　https://www.progress.org.uk/judge-awards-birth-mother-custody-of-twins-after-italian-ivf-mix-up/